Appareillages auditifs

Certaines malformations et syndromes pris en charge par les Centres de Référence et de Compétence de la Filière TETECOU sont à l’origine d’une perte d’audition de sévérité variable et nécessitent, pour certains, des appareillages auditifs adaptés, selon le type de surdité.

Les différents types de surdité

En fonction de la pathologie, différents types de surdités peuvent être rencontrés :

• surdités de transmission

Elles sont liées à des difficultés de captation et d’amplification des sons par l’oreille externe et/ou l’oreille moyenne.

• surdités de perception (ou neurosensorielles)

Elles sont liées à des difficultés de codification des ondes sonores en signaux électriques par l’oreille interne ou les structures au-delà (nerf auditif, tronc cérébral …).

• surdités mixtes

Elles associent une surdité de transmission à une surdité de perception, de degrés variables.

En fonction du type de surdité, il existe différents degrés de sévérité qui vont dépendre de la perte auditive par rapport à la normale :

• légère : 20 à 39 décibels (dB) de perte

• modérée : 40 à 69 dB de perte

• sévère : 70 à 89 dB de perte

• profonde : 90 à 120 dB de perte

Au-delà de 120 dB, on parle de cophose c’est à dire de surdité totale de l'oreille.

Les principales pathologies

Certaines malformations et syndromes pris en charge dans les Centres de la Filière TETECOU peuvent être associés à des surdités de transmission et des surdités mixtes.

Les principales pathologies à l’origine de surdités de transmission et de surdités mixtes sont :

• les otites chroniques (otite séromuqueuse, otite chronique agressive dont le cholestéatome),

• les malformations congénitales telles que l’aplasie majeure ou l’aplasie mineure d’oreille, présentes de manière isolée ou dans le cadre d'un syndrome (microsomie craniofaciale, syndrome de Treacher-Collins, syndrome CHARGE, ...),

• l'otospongiose juvénile,

• l'ostéogenèse imparfaite,
• les traumatismes.

Les principaux appareillages auditifs

Un appareil auditif est composé de trois parties : un microphone, pour capter le son et le transformer en signal électrique, un amplificateur/microprocesseur, pour amplifier et traiter le signal, et un écouteur (appareillages par voie aérienne) ou vibrateur (appareillages par conduction osseuse) pour restituer et transmettre le signal à l'oreille moyenne ou interne.

En fonction de la pathologie et de la situation de la personne (âge, ...), différents types de dispositifs peuvent être proposés :

• Appareillages par voie aérienne

Ces types d'appareilage sont le plus fréquemment employés.

Ils utilisent les voies aériennes naturelles : le son est transmis via le conduit auditif.

Ils sont préférentiellement utilisés, quand cela est possible, car ils permettent une meilleure qualité sonore et une audition stéréophonique (perception du son par les 2 oreilles).

Leur emploi n'est pas possible lorsqu'il y a une aplasie d'oreille, une surdité de transmission fluctuante ou des écoulements de l'oreille.

Les appareils sont surtout de type contour d’oreille (BTE, pour Behind The Ear : derrière l'oreille) et sont adaptés pour presque tous les types de surdité.

On peut distinguer :

• le contour d'oreille classique, pour tout type de surdité, adapté aux enfants,

• le contour à écouteur déporté (RITE pour Right In The Ear : directement dans l'oreille) : pour les surdités légères à sévères, adapté aux enfants,

• l’intra-auriculaire (RIC pour Receiver In the Canal : récepteur dans le conduit) : pour les surdités légères à moyennes, adapté aux adultes.

• Appareillages par conduction osseuse

Ces dispositifs permettent la stimulation directe de la cochlée, en court-circuitant l’oreille externe et l’oreille moyenne, par transmission de signaux électriques créés par les ondes sonores au travers l'os du crâne (conduction osseuse des vibrations).

Le vibrateur, dispositif restituant le signal sous forme de vibrations, est positionné au niveau de l'os mastoïdien, l'os du crâne situé derrière le pavillon de l'oreille, ou directement sur les osselets de l'oreille moyenne.

En fonction de l’âge du patient, il existe différentes techniques de maintien du vibrateur :

• le bandeau avec vibrateur mastoïdien : Le vibrateur est collé à l’os, le microphone et l'amplificateur/microprocesseur sont fixés sur un bandeau. Ce dispositif permet d'appareiller très tôt, dès les premières semaines ou les premiers mois, des enfants qui ont des aplasies majeures bilatérales (absence de conduit auditif). 

• les lunettes à conduction osseuse : Le vibrateur est collé à l'os, le microphone et l'amplificateur/microprocesseur sont fixés sur des lunettes ou un serre-tête.

• les implants à ancrage osseux : Le vibrateur est fixé à l'os au moyen d'une petite vis, le microphone et l'amplificateur/microprocesseur sont fixés contre la peau. Le signal est transmis au vibrateur soit par l'intermédiaire d'un pilier traversant la peau (percutané ; systèmes BAHA : Bone Anchored Heading Aid, ou PONTO), soit par aimantation au travers de la peau (transcutané).

• les implants d’oreille moyenne : Le vibrateur est fixé directement au niveau d'un osselet de l'oreille moyenne, voire directement au contact de la cochlée ; le microphone et l'amplificateur/microprocesseur sont fixés contre la peau. Ces implants permettent de traiter des surdités neurosensorielles légères (ou moyennes) à sévères mais aussi des surdités mixtes et de transmission.

Focus sur quelques appareillages à conduction osseuse

La prise en charge médico-sociale

Les différents appareillages auditifs peuvent avoir un coût élevé.

Ils bénéficient, selon leur catégorie, d'une prise en charge financière par l'Assurance Maladie.

Afin de permettre un accès à des appareils auditifs de qualité pour tous, la réforme 100 % Santé en audiologie, mise en place en 2021, a contribué à une prise en charge totale du coût des appareils pour les aides auditives de classe I.

Pour les aides auditives de classe II, en dehors du 100 % Santé, les prix sont libres et peuvent entraîner un reste à charge pour le patient.